于德军　李玉梅　汪峻岭

【关键词】尿液；分析前后；质量控制

尿液分析是临床最常应用的检验项目，近些年来，随着尿液分析系统（尿化学分析仪、尿沉渣细胞流式分析仪、显微镜等）的普及化，让临床了解其实验原理、注意事项势在必行。单靠实验室内部的实验过程质量控制已经远远不够，还有分析前和分析后的质量控制^[1]。分析前标本留取质量控制是检验结果的基础，分析后检验结果分析质量控制是检验结果得到正确认知、发挥其意义的关键。本文就如何与临床沟通交流，来提高尿液检验分析前、分析后质量控制做一简要阐述，与同行共同探讨。

1 分析前方面的沟通

尿液标本正确留取是获得可靠检测结果的基本条件^[2]，必须注意以下几个方面：

1．1 临床医生对患者留尿进行指导，避免月经、阴道分泌物、粪便等污染物引起假阳性结果。男性的前后段尿差异无统计学意义，女性最好留中段尿，女性患者报告红细胞、白细胞过多，临床医生要了解是否是月经期？是否混入阴道分泌物？以免造成错误的诊断。

1．2 留尿时应注意使用专用留尿容器，不得使用药瓶、饮料瓶等容器，以免造成假阳性或假阴性结果。

1．3 尿液应新鲜，住院患者尿液检验最好留取清晨第1次尿，并及时送检。每天检验最好留取同一时段尿送检。门诊或急诊患者可随时留取，但在标本容器上必须注明留取时间。标本留取后应在2 h内检测完毕，否则会影响红细胞、白细胞和管型等有形成分的形态和数量。尿标本应放在有盖容器中送检，每一标本容器必须贴有检验申请单上的惟一标识码，尿量以10～30 ml较为合适。医院外送检验标本要注意保暖，温度过高和过低都会影响检验结果。

2 分析后方面的沟通

随着尿液分析系统（尿化学分析仪、尿沉渣细胞流式分析仪、显微镜等）的普及化，必须明确尿化学分析试纸条的实验原理与传统人工检测有所不同^[3]，最常见的有以下特点：

2．1 蛋白质模块只对白蛋白敏感，对球蛋白不敏感，对本周氏蛋白不反应。因此，尿化学试纸条法不能正确估计24 h尿蛋白量，更不能用试纸条法检测腹水中的黏蛋白及脑脊液中的球蛋白。

2．2 葡萄糖模块只对葡萄糖产生反应，对乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖不反应。相比传统的加热法、试纸条法有较高的特异性，但强氧化性或强还原性药物会造成假阳性或假阴性。

2．3 酮体模块对乙酰乙酸最敏感，丙酮次之，对β-羟丁酸不反应。这会造成酮症酸中毒早期对疾病估计过轻和后期对疾病估计过重，与患者临床表现不符。

2．4 隐血模块不但对完整和破坏红细胞均有反应，而且对游离血红蛋白也反应。但在高蛋白、高比重尿液中，红细胞不溶解，试纸条模块的灵敏度降低；大剂量还原药物可致假阴性，尿路感染时细菌产生的过氧化物酶可引起假阳性。临床医生感觉与临床表现不符，镜检看不到红细胞时建议用免疫法测定尿中的血红蛋白。

2．5 白细胞模块只对中性粒细胞有反应，而对淋巴细胞、上皮细胞无反应。临床医生应参照显微镜和流式细胞计数结果作出判断。

2．6 胆红素及尿胆元模块灵敏度比Harrison人工法低得多。胆红素遇光照射后变成胆绿素，所以一定要新鲜标本避光送检，反应不典型时应进一步鉴定。

2．7 比重模块只能反映尿中阳离子多少，与比重计结果不一致，对婴儿等低比重尿则不敏感，故试纸条只适用于正常人及初诊患者筛查，应该注意的是，用尿比重判断肾功能时，应使用折射仪测定法。

2．8 白细胞、红细胞的确证实验为尿沉渣显微镜检查。对于其阴性结果与尿显微镜检查不一致者应复查。

综上所述，目前全程质量控制的薄弱环节是分析前和分析后质量控制，加强分析前、分析后质量控制的关键是沟通，不与临床进行良好的沟通，就不可避免地会发生检验科与临床、临床与患者的矛盾与纠纷。积极引导临床医护人员参与检验工作，检验积极向临床宣传检验项目的相关知识，制定并执行统一的操作规范是做好尿液检验工作的重要途径。

参 考 文 献

［1］ 王葆昶．尿液分析过程中值得注意的若干问题．国际检验医学杂志，2007，28（11）：1032-1033.

［2］ 顾可梁．加强医学检验与临床的沟通．临床检验杂志，2003，21（4）：246.

［3］ 顾可梁．尿液有形成分显微镜检查几点探讨．江西医学检验，2002，20（2）：65-66.