柴晓颖　李红英

做为一名糖尿病患者应该掌握一些基本的常识，做为一名注射胰岛素的患者更应该常握基本知识，并且应用于实践，才能达到理想的血糖控制目标，提高生活质量，提高生命质量，才能使身体更加健康。因此，对糖尿病患者注射胰岛素进行健康指导尤其重要。

下面从5个方面进行健康指导：标准、监测、药物、运动、饮食。

1 标准

诊断:空腹>7．0 mmol/L或餐后2 h>11．10 mmol/L,经过2次验证。

血糖控制目标值:空腹：4．8~6．1 mmol/L-理想；<7．0 mmol/L-尚可；>7．0 mmol/L-差；非空腹:8．0 mmol/L-理想；≤10．0 mmol/L-尚可；>10．0 mmol/L-差。

2 监测

根据病情及药物应用情况选择测式次数

2．1 病情稳定每1~2周监测一天中的空腹及三餐后血糖。

2．2 调整胰岛素剂量时测空腹、三餐后、睡前血糖,，有必要时加测每餐前血糖及午夜血糖。

2．3 出现低血糖,及感冒等病情及情绪改变及饮食改变要监测血糖。

2．4 监测注意事项 测试区清洁待干；测试部位不可过凉：血糖仪需在常温下放置。

2．5 低血糖

2．5．1 睡前血糖<6．0~7．0 mmol/L表明可能在睡前需要加餐;<4．8 mmol/L胰岛素分泌抑制; <3．0 mmol/L出现低血糖症状。

2．5．2 注意 严格的血糖控制、饮酒、睡眠期间均可诱发无意识的低血糖发生，晚间的无意识的低血糖可以导致早晨空腹血糖的升高，即“黎明现象”。

2．5．3 出现低血糖症状要及时口服糖果及甜类食品，身边要备糖类食品，如低血糖症状不缓解，必要时要到医院纠正。

3 胰岛素

胰岛素使用短效、中效、预混胰岛素，无论哪一种类型糖尿病，胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，并按自身反应情况和治疗需要作适当调整。一般开治剂量为4~8 U，然后根据血糖情况调整，调整剂量时一定要在医师指导下进行,如果不进食一定不要注射胰岛素,并且监测血糖。

4 运动

特别适用II型糖尿病患者，尤其是肥胖型II型糖尿病患者。运动最好类型为步行-低、中度有氧运动。

4．1 快速步行 2．7~3km/30 min；快速步行1．2~2．7km/30 min能量消耗60~80 kcal/30 min；从慢速步行开始，然后增加步行速度，时间可从10~30 min，距离从500 m延长至1000~1500 m。

4．2 中速步行 2．1~2．7 km/30 min；4．3轻度运动-行走、园艺、拖地板、擦拭、钓鱼、高尔夫球等。

注意： 如进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素用量，如运动前血糖较低，应先加餐，进餐后1~3 h进行运动。如身体不适，及血糖>16．8 mmol/L、酮症时不运动。

5 饮食

分三方面选择及计划自已的饮食：体质量、热能、饮食。

5．1 体重 标准体质量=身高-105，>标准体质量20%。即为肥胖。

5．2 热能 制定总热量（千卡或kcal）轻体力劳动者，正常体质量：30~35 Kcal/（ kg•d）;肥胖：20~25 Kcal/（ kg•d）体质量×每天每公斤热卡即得全天总热量；总热量分配：碳水化合物50%~60%；脂肪：30%；蛋白质：15%。

碳水化合物 1 g=4 kcal;脂肪 1 g=9 kcal;蛋白质 1 g=4 kcal。

5．3 每日应摄入四大类食品 谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类。

5．3．1 多糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急增加，并且体积大，饱胶感强应做为身体热量的主要来源，主食类食品提供的热能占每日总热量的50%~60%。

5．3．2 钠盐 限制在6~8 g/d，如并发高血压应<5 g/d。

5．3．3 多吃膳食纤维，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量，25~30 g（燕麦、荞麦谷物表皮、水果皮核、蔬菜茎叶等）/d。

5．3．4 多饮水，限制饮酒 每克乙醇产热7 kcal，不含其他营养素，并增加肝脏负担，空腹饮酒易出现低血糖，特别注射胰岛素，如无法避免，饮啤酒、果酒，并避免空腹饮酒。

5．3．5 常用食物类热卡表 见表1。

5．3．6 每天三餐分为1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3也可1/7、2/7、2/7、2/7。

5．3．7 水果应在餐后2 h血糖8~9 mmol或HbAlc7．5%以下可以进食水果，最好在两餐之间加餐用，即不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。

5．3．8 糖精不含热量，如喜食甜食者可食用。糖尿病患者应用胰岛素通过上述健康指导，患者非常认可，起到很好的效果，血糠控制基本达标，患者饮食合理，营养充分，提高患者的生活质量，使医学知识的普及具有了现实意义。