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基层医院必须高度重视急腹症的诊断和处理

2009-02-18毛跃彬

中国实用医药 2009年2期
关键词:急腹症处理诊断

毛跃彬

【摘要】 本文对宾川县新型农村合作医疗乡、村定点医疗机构进行监管时,发现部分定点医疗机构存在对急腹症诊断不清,实施不恰处理的现象。笔者认为,基层医院虽然条件差,设备简陋,但只要对急腹症的诊断和处理原则进行认真的分析,找到适合基层医院救治急腹症的方法,做到正确、早期诊断,并及时恰当的处理,急腹症在基层医院的救治率还是很高的。

【关键词】基层院院;急腹症;诊断;处理

凡是以腹痛为主要症状,需紧急处理的腹部疾病,均被列为急腹症。因急腹症发病急、变化快、病情重,在临床上占有很重要的地位,如果诊断错误,治疗过晚,常给患者造成严重后果,甚至危及生命。所以,在临床工作中,必须高度重视急腹症的诊断及处理。

1 急腹症的诊断

急腹症的诊断极为重要,需认真的分析和加以鉴别。引起急腹症的原因很多,各种急腹症的临床表现也各不相同,这就需要认真地、辩证地将病史、体征和辅助检查所获得的资料归类对比,分清主次、抓住特点、用逐一排除的方法,缩小范围,以便明确诊断。工作中应特别注意弄清以下几个问题。

1.1 是内科腹痛还是外科腹痛

1.1.1 内科疾病腹痛的特点 ①一般先发热或先呕吐后才腹痛;②腹痛部位常不固定;③腹痛程度多较轻;④压痛轻微、腹肌紧张不明显;⑤腹式呼吸常存在。

1.1.2 外科急腹症常有以下特点 ①多先腹痛后才发现呕吐;②腹痛部位较明确;③腹痛程度较重;④压痛、肌紧张明显,常有反跳痛;⑤腹式呼吸减弱或消失。

1.2 急腹症的性质属哪一类

1.2.1 炎症性疾病 一般起病较慢,腹痛由轻到重,持续性发展;体温常升高,腹肌紧张,有固定性压痛,白细胞及中性粒细胞升高。

1.2.2 梗阻性疾病 起病急骤,迅速发生腹绞痛(有间歇期、呈阵发性加剧),伴呕吐,早期多无腹肌紧张。

1.2.3 穿孔性疾病 腹痛多突然发生,为刀割样剧痛,范围广泛,有腹肌紧张、压痛、反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠鸣音消失,腹腔透视可见游离气体。

1.2.4 内脏出血性疾病 多有外伤史及失血性休克表现,腹痛及腹膜刺激征常较轻,腹腔积血>500 ml能叩出移动性浊音,腹腔穿刺有血液。

1.2.5 器官缺血性疾病 起病突然,为阵发性绞痛,易致休克,早期无腹膜刺激征,当肠系膜上动脉栓塞导致坏死时,才有腹膜炎的表现。

1.3 急腹症的病因 常见的急腹症有以下几种,可以根据其临床特点进行鉴别:

1.3.1 急性阑尾炎 多有转移性右下腹疼痛,阑尾部位固定性压痛点或腹膜刺激征,伴有轻度发热和白细胞升高。

1.3.2 急性胆道感染、胆石症 起病较急,常有反复发作病史,右上腹绞痛,畏寒、发热、黄疸较深,白细胞计数明显升高。

1.3.3 粘连性急性肠梗阻 常有腹部炎性反应和手术史,持续性疼痛、阵发性加剧、腹胀、可有肠型和蠕动波,肠鸣音高亢,X线透视有阶梯状液平面,早期体温和白细胞不升高。

1.3.4 胃十二指肠溃疡穿孔 多有溃疡病史,腹痛剧烈为刀割样,腹膜刺激征明显,呈板状腹,肝浊音界消失,X线透视隔下有游离气体。

1.3.5 急性胰腺炎 多在暴饮暴食后发生,腹痛持续、剧烈,向腰背部放射,用一般解痉止痛剂效果不明显,可伴有早期休克,腹部体征较轻,血、尿淀粉酶明显增高。

1.3.6 泌尿系统结石 起病突然,腰部或下腹部绞痛,常向外阴部放射,肾区叩击痛,无腹膜刺激征,尿中有红细胞,X线照片多显示结石阴影。

1.3.7 胆道蛔虫 好发于卫生条件较差的青少年,有大便排蛔虫史,以剑突下钻顶样剧痛为特点,早期黄疸或腹部体征均不明显。

1.3.8 异位妊娠 输卵管妊娠破裂常突感一侧下腹有撕裂样疼痛,内出血积聚在直肠子宫陷凹,刺激直肠产生肛门坠胀感,可伴恶心、呕吐、昏厥及休克。

1.3.9 卵巢囊肿蒂扭转 表现为下腹剧痛,呈绞痛,伴恶心、呕吐,双合诊检查可触及肿物,张力大、不活动、有明显压痛。

2 急腹症的处理原则

2.1 严密观察病情 注意体温、呼吸、脉搏、血压及神志变化,及时掌握手术时机。

2.2 合理选择治疗方法 中西医结合是我国急腹症诊治的一个突出特点。可取长补短、互相配合,解决单用西医疗法或中医疗法所不能解决的问题,从而提高疗效。

2.2.1 非手术疗法的指征 适用于病理损害较轻,全身情况较好的患者。

2.2.2 手术疗法的指征 适用于病情严重、复杂,全身情况较差的患者,如坏疽性阑尾炎,绞窄性肠梗阻,坏疽性胆囊炎,外伤性腹腔脏器破裂者。

2.3 诊断不清时如何处理 对部分一时难以明确诊断的急腹症患者,必须做到:

2.3.1 严密观察,反复检查,认真分析,以便尽早明确诊断,及时处理。

2.3.2 暂时禁食,慎用止痛剂,以免影响病情观察;不能排除肠坏死和肠梗阻的患者,禁用泻药及灌肠。

2.3.3 维持水、电解质平衡,纠正酸中毒,防治休克,控制感染。

2.3.4 遇有下列情况,应及时手术探查:①腹膜炎较重;②疑有活动性腹腔内出血、肠坏死或肠穿孔;③经一段时间积极非手术治疗,疼痛不减、腹部及全身情况未改善,甚至继续恶化者。

参 考 文 献

[1] 戴显伟.外科学.人民卫生出版社,2001.

[2] 孙云桥.妇产科学.人民卫生出版社,1981.

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