韩振红

【摘要】 目的 通过有针对性的护理，提高急性心肌梗死患者的治愈率，降低病死率。 方法 常规护理的基础上，着重抓好控制活动，缓解疼痛，合理氧疗，抗凝和饮食，保持大便通畅等环节的重点护理。结果 本组40例患者中，治愈14例，占35%，好转23例，占57．4%，死亡3例，占7．6%。结论 在常规护理的基础上，抓好控制活动、缓解疼痛、合理氧疗、抗凝和饮食、保持大便通畅等环节的护理，能提高心肌梗死患者的治愈率、好转率。

【关键词】急性心肌梗死；护理体会

急性心肌梗死是一种冠状动脉严重供血不足或血流中断，引起心肌坏死的心脏病，此病起病急骤，病死率高，严重危害着患者的生命。为提高治愈率，降低病死率，对40例急性心肌梗死患者采取有针对性的护理，取得了显著的效果。现报告如下。

1 临床资料

自2007年12月至2008年6月共收治急性心肌梗死患者40例，全部符合心肌梗死的诊断标准。其中男26例，女14例，年龄26～83岁，平均57岁。结果治愈14例，占35%;好转23例，占57．4%;死亡3例，占7．6%。

2 护理措施

2．1 生活上的护理 急性期(发病后的前3 d)应绝对卧床休息，尽量少搬动患者，必要时应轻慢平稳。第3~4天可行半坐卧位，将床头摇高30°~45°，一般日常生活由他人护理，以降低心脏耗氧，防梗死范围扩大；第4~5天摇高床头约45°~60°，患者可自行进餐；第6~7天未出现并发症，可在看护下患者可下床在床旁坐及床旁解大便；第9~10天若血清酶已经正常，可在室内行走活动。病重或有并发症者，须延长卧床时间。

2．2 心理护理 详细了解和掌握患者心理状态，避免患者心情抑郁、忧伤或紧张、激动。主动关心患者，使其心情愉快，配合治疗，并告知家属共同配合，创造一个和谐舒畅的环境,密切配合治疗。

2．3 缓解疼痛 剧烈的疼痛可导致休克及心率失常。因此，要尽快解除疼痛。常用药物有①度冷丁50～100 mg肌内注射或吗啡5～10 mg皮下注射，每4～6 h重复应用，最好与阿托品合用；②疼痛轻者可用罂粟碱0．03～0．06 g肌内注射或口服，亦可试用硝酸甘油0．5 mg或消心痛5～10 mg舌下含服或硝酸甘油静滴。但要注意监测血压变化；③中药可用速效救心丸口服，或胸痹去雾剂口喷，或复方丹参注射液12～16 ml加入10%葡萄糖500 ml静脉滴注。严格掌握输液量和输液滴速，防止肺水肿，预防并发症。

2．4 严密观察病情的变化 急性心肌梗死病情变化迅速，随时可以出现心源性休克，心功能不全各种类型的心律失常，严重者可出现心脏骤停，发生突然死亡。因此，医护人员要密切观察病情，严密监测心率、心律、血压、呼吸、体温的变化，有条件者应将患者置于监护室进行监护，并做好各种急救准备。

2．5 吸氧 心梗患者吸氧是为了提高血氧浓度，改善心肌供氧，减轻因缺氧代谢产生的致痛物质。起初3 d应持续吸氧，流量以4～6 L/min为宜，疼痛减轻或消失后，可将氧流量减少到3～4 L/min，维持1～2 d。

2．6 饮食的护理 以低脂、低盐易消化为原则，多食纤维膳食及新鲜蔬菜、水果，少食辛辣，刺激、肥甘厚味食物给予低脂肪低盐低热量易消化的清淡饮食，限制含有大量胆固醇的食品，如鸡蛋、肥肉等，防止胆固醇升高。多食纤维为避免加重心脏负担，不宜过饱，应少食多餐。

2．7 保持大便通畅 患者的生活环境、习惯和饮食变化，长时间卧床，以及治疗时常应用吗啡、盐酸哌替啶等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便秘。无论是急性期或恢复期的患者，常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死，所以必须及时预防，鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，达到润肠通便的目的，保持1～2 d排便一次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠。

2．8 应用抗凝剂的护理 抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及黏膜异常，要及时通知医生，调整肝素的用量。

3 出院指导

一般患者4～6周已进入恢复期，如病情稳定可出院，出院后仍需继续按冠心病治疗，指导患者长期服用小剂量的阿司匹林或潘生丁对抗血小板聚集，预防再梗塞，并定期随访。指导患者戒烟酒、浓茶，避免摄入过多胆固醇高的食物。加强锻炼，防止过度肥胖，加重心脏负荷。平时学会自我控制，遇事冷静，保持良好的心理状态。注意休息，避免劳累，安排合理的运动，如步行、体操、太极拳等，促进体力恢复。多向患者讲解心肌梗死的有关知识及注意事项，预防并发症的发生。

4 体会

心肌梗死起病急骤，病死率高，护理工作显得尤为重要。我科在常规护理的基础上，着重抓好控制活动，缓解疼痛，合理氧疗，合理使用抗凝药物和饮食，保持大便通畅等多个环节的护理，大大提高治愈率、好转率，降低病死率，取得显著的效果。在此特作扼要介绍，以供同道参考。