浅析门诊清创缝合患者的护理

2009-02-18苏娟周亚兰孙志书

中国实用医药 2009年2期

关键词：护理

苏　娟　周亚兰　孙志书

【关键词】清创术；缝合；原因分析；护理

门诊急救护理工作中最常见的一个小手术就清创缝合，而绝大多数患者都是原于意外伤害，是在患者的生理和心理毫无准备的情况下造成的。这就需要急诊清创缝合，然而很多患者由于对医院的恐惧心理以及伤后的紧张因素等原因，在医生处理伤口时不能密切配合，给医生的操作带来很多困难，因此作为护理人员如何做好急诊清创缝合术的护理配合就显得尤为重要。

1 临床资料

本组72例急诊清创手术，男48例,女24例,年龄18~82岁。表现为面色苍白、头晕、恶心呕吐、血压下降、神志模糊甚至昏迷等。

2 分析原因

2．1 血管抑制性晕厥

2．1．1 消毒剂（碘、酊）的刺激观察患者中有32例因为表皮大面积、多处擦伤，于清创消毒时，主诉疼痛难忍，几分钟后出现晕厥现象。

2．1．2 情绪激动 1例割腕自杀年轻女性患者，拒绝接受清创治疗。由于在强行手术的过程中消耗大量体力，在清创缝合的过程中出现晕厥现象。

2．2 迷走神经反射性低血压

2．2．1 疼痛刺激清创术要求在清洗消毒后去除伤口内所有的异物的基础上再进行伤口的缝合。观察的患者中有14例是因为此原因而出现面色苍白、血压下降等现象。

2．2．2 长时间站立 6例患者手指外伤后，尽管创面不大，但从受伤到医院就诊后清创，近则需要30 min，远则需要2~3 h。术中出现面色苍白、血压下降。

2．2．3 不良的视觉刺激本组中1例手掌指机床压伤，1例手指机器绞伤，1例纽扣嵌入伤，1例刀砍伤，1例酒瓶玻璃砸伤来院清创，其皮开肉绽的不规则伤口，看上去血肉模糊，患者自己看了更要忍受躯体心理的双重煎熬。

2．3 药物反应多数手指外伤患者来急诊外科要求先注射止痛针，结果有5例患者注射度冷丁后清创，均出现头晕、恶心呕吐及低血压症状。

2．4 体位改变 1例车祸伤致面部全层裂开、面部动脉破裂的患者，来清创时已建立静脉通路。血压110/70 mmHg，心率96次/min，包扎伤口渗血不止，出血量大，在清创消毒寻找动脉破裂口的时候需要患者侧转身体。几分钟后患者喊叫、挣扎，随即出现面色、口唇苍白、大汗淋漓，测血压60/40 mmHg，心率122次/min，即停止清创，取平卧位，建立静脉通路，输注706代血浆。30 min后患者安静，皮肤干燥，血压逐渐回升。

2．5 心理精神因素有11例全身情况好、伤口不大患者，由于对缝合手术流露出过度的恐惧心理，且对出血量的多少和病情进展的相互关系认识不足，术前表现焦急、忧虑、担心和害怕。结果在术中出现程度不同的头晕、心慌、胸闷等症状。

3 护理要点

3．1 病情观察

3．1．1 重视患者主诉清创术前、中、后均要询问患者有无不适主诉，例如有无头晕、胸闷等不适，及时了解病情的细微变化。

3．1．2 注意口唇、面色及皮肤色泽、温度、湿度的变化反映了末梢血管的充盈与否，皮肤苍白、湿冷是休克的征象。

3．1．3 观察神志、瞳孔、心率、呼吸、血压的变化。

3．2 护理方法

3．2．1 术前护理全面了解患者状况，注意沟通方式，医护人员应热情，消除患者的疑虑。目的是使患者处于接受手术的最佳状态。

3．2．2 术中护理术中护理以转移和化解患者对疼痛的恐惧感为主要目的。在此过程中，医护人员的言语一定要恰当，动作轻柔。

3．2．3 术后护理手术结束后，护理人员把患者安排到安静舒适的地方休息一会再离开医院，同时再次提醒患者要切记医生交代的复诊、换药以及拆线的时间。

3．2．4 其它护理

3．2．4．1 环境清创室应保持整洁舒适，及时处理沾满血液的手术包布、敷料，清除手术台等带血痕迹，以减少对患者的不良刺激。