王志申　崔丽娟　王　月

【摘要】 目的 探讨狼疮性肾炎的误诊原因。方法 对6例初期误诊为原发性肾小球肾炎患者的临床资料进行回顾性总结。结果 狼疮性肾炎误诊率占本院收治的系统性红斑狼疮的40%。结论 狼疮性肾炎早期易误诊为原发性肾小球疾病。

【关键词】狼疮性肾炎/诊断；误诊

系统性红斑狼疮（SLE）是继发性肾小球肾炎最常见的病因之一，而系统性红斑狼疮患者大多数伴有肾脏损害，引起狼疮性肾炎^[1]。狼疮性肾炎患者临床表现及病程变化多端，患者早期症状不典型，易被误诊为原发性肾小球肾炎。现报告6例早期单纯肾脏病变为主要临床表现的系统性红斑狼疮诊治经过。

1 对象和方法

1．1 对象 6例患者均为女性，年龄23~40岁，平均30岁。所选病例均符合美国风湿病协会关于诊断系统性红斑狼疮的11项标准中4项或以上。

1．2 方法 记录每1例患者入院时一般情况，主要症状和体征。6例患者中2例有少尿浮肿，水肿为可凹性水肿。4例无明显少尿仅有双下肢水肿。其中1例住院期间出现狼疮性脑病症状。全部患者均给予血、尿、便常规检及心电图检查、心脏彩超检查、腹部肝脏、肾脏、胰腺B超检查，同时检测免疫球蛋白，补体C3，抗核抗体系列，红细胞沉降率检查。

2 临床资料及诊治

2．1 一般资料 全部患者均有中等量及大量蛋白尿。其中2例患者以肾小球肾炎入院前治疗1~12个月，病情不见好转入本院。3例患者入本院后诊断急性肾小球肾炎。给予相关及对症治疗。1例患者在本院门诊因蛋白尿、血尿12个月诊断慢性肾炎。病程时间6~12个月。

2．2 临床表现 2例患者在入院前诊断肾炎，给予治疗。病情逐渐加重，出现了胸腹水，追问病史曾有过关节肿痛，行走困难，恶心乏力，两面颊颧部出现过日光照红斑，可消退。3例有脱发，2例有少尿、浮肿，4例有发热、腹水、胸水。辅助检查：血沉快，逐渐出现全血象减少，蛋白尿、24 h尿蛋白定量 4．48 g，抗ds-DNA阳性。抗Sm抗体阳性。

2．3 诊治经过 3例患者发病近1个月，确诊后，给予大剂量激素强的松治疗2周，病情明显好转。蛋白尿（-~+），1例发病7个月，出现狼疮性脑病。经给大剂量激素同时给环磷酸胺冲击治疗，脑病症状消失。有胸腹水患者经确诊后给予治疗，胸腹水均阴性。6例患者中仅1例在本院诊断原发性肾病综合征，后经北京医科大学检查，并给予做肾活检确诊系统性红斑狼疮，给予激素治疗后治愈。

3 讨论

SLE临床表现为多样性，且可发生于成年人的任何阶段^[1]。SLE是继发性肾小球肾炎最常见的病因之一。而SLE患者多数伴有肾脏损害，引起狼疮性肾炎。狼疮性肾炎发病率均占全部 SLE患者的60%^[2]。本院收治6例均为肾炎表现。均诊断为原发性肾炎、原发性肾病综合征。

如果行肾活检几乎所有SLE患者均有不同程度的肾损害。病变早期患者以单纯性蛋白尿就诊，临床易误诊为原发性肾炎和原发性肾病综合征，经治疗后病情均无明显改善且逐渐加重。分析原因；①患者发病早期均有发热，周身不适，关节疼痛；②中等量或大量蛋白尿；③虽检查SLE的各项指标，因患者免疫功能下降，免疫学检查结果特别是各种自身抗体滴度可完全阴性^[3]；④不能做肾活检病理检查。

当患者以发热、关节疼痛、蛋白尿为首发症状时，应鉴别肾脏病变的原因：①是否有链球菌感染；②注意详细询问病史；③仔细观察皮肤病变，50%的SLE患者出现甲周红斑和网状青斑^[4]；网状青斑常见于上肢，下肢，足底，在寒冷时易出现，这是由于小动脉痉挛或毛细血管内血栓形成所致；④反复多次复查有关血清学检查或皮肤狼疮带试验，有助于早期诊断；⑤最好做肾穿刺活检病理检查。

在本院确诊为狼疮性肾炎患者均给予大剂量激素治疗，在激素治疗的基础上给予环磷酰胺冲击治疗。病情均得到改善及好转。早期发现，早期诊断，长期系统的激素加环磷酰胺治疗是提高狼疮性肾炎的存活的关键。

参 考 文 献

［1］ 张肇，陈教文，江黎明，等．狼疮性肾炎患者白细胞介素13的血浆水平和基因表达．中华肾脏病杂志，2000，1：20.

［2］ 叶任高，沈清瑞．肾脏病诊断与治疗学.人民卫生出版，1994：271-280.

［3］ 许乃贵，张晓林．狼疮性肾炎急性肾功能衰竭30例临床与病理分析．中华肾脏病杂志，1997，1：32.

［4］ 邢广群，赵震霄.狼疮性血管眼的临床表现与发病机理.中华肾脏病杂志，1999，4：264.