APP下载

1例垂体瘤术后患者尿崩症救治体会

2009-02-18刘伟娜罗卫东

中国实用医药 2009年2期
关键词:药物护理

吴 艳 刘伟娜 罗卫东

【关键词】尿崩;护理;药物

1 病例摘要

患者女,68岁,因间断性头部胀痛20余年,近1年加重伴视力下降来本院治疗,神经系统查体:生命体征平稳,神清语明,查体合作,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,伸舌居中颈软,四肢肌力肌张力正常,腱反射未引出,行MRI示“垂体瘤”预予手术治疗,术后当天24 h尿量高达4 700 ml,患者出现精神症状,谵妄,治疗:动态检测离子给予针对性补液对症治疗,口服双氢克尿塞,监测尿量,高于每小时300 ml给予垂体后叶素肌内注射,术后第2天患者经补液对症治疗后一般状态尚可,24 h尿量4 000 ml,给予垂体后叶素肌内注射后好转,神经系统无新发阳性体征,生化示gln:9.8 mmol/L,BUN:3.66 mmol/L,Na:35 mmol/L,CL:103 mmol/L,Ca:1 094 mmol/L,继续监测离子变化巩固治疗,患者于术后第4天再次出现严重尿崩,24 h尿量达7500 ml,随即出现精神症状,胡言乱语,谵妄,监测生化示低钾低钠低钙等离子紊乱,给予垂体后叶素肌内注射无效,口服双氢克尿塞无效,向家属交代病情,术后第5天患者出现意识朦胧,再次出现难以控制尿崩,最高每小时尿量达1600 ml,24 h尿量达17 000 ml,治疗:给予每2 h检查生化1次,及时给予补液对症治疗,随即患者出现血压不稳定,心电图示窦性心动过速,向家属交代病情后,积极补液对症治疗,监测离子变化,尿量,加大激素用量,(给予地塞米松20 mg/d)并加用银杏达莫30 ml,每天静脉滴注,且口服弥凝2片,尿量明显下降,第6天24 h尿量达3800 ml,继续口服药物治疗,与3 d后24 h尿量维持在正常范围内,患者意识状态良好,神清语明,尿崩症状得到良好控制,病情逐渐好转,与半个月后家属主动要求出院,嘱其回家后继续观察尿量变化,定期复查离子变化,加强营养促进早日康复,并定期复查。

2 讨论

根据该例“垂体瘤术后尿崩”发病及治疗全过程及结果分析,因患者垂体瘤较大,术后出现尿崩症状属正常现象,但大数患者对垂体后叶素敏感,且多数3~5 d内逐步好转,出现此患者情况非常少见,由于该患者发现及时,并给予积极对症救治,预后较好。

3 护理体会

3.1 一般护理 观察患者意识状态及生命体征的变化,如意识变化,瞳孔变化,体温、脉搏、呼吸变化及血压变化,准确记录患者尿量,尿比重,饮水量,液体出入量是否平衡,尿颜色,并观察脱水症状,给予及时补充营养,观察皮肤弹性有无松弛现象,并防止压疮的形成,协助患者定时翻身扣背,按摩受压部位,保持口腔及皮肤的清洁,早晚给予口腔护理2~3次,给予全身擦浴1~2次,观察水电解质平衡,定时生化检查,根据生化回报及时根据医嘱给予补液,并准确记录24 h出入量。

3.2 饮食护理 患者术后出现尿崩症可导致电解质紊乱,脱水,此时应保证患者的饮水量,原则是出入量相等,同时补充丢失的钾钠等无机盐,指导患者多饮用如橙汁和香蕉等含钾高的物质,还需要多饮淡盐水,多食咸菜等含钠高的物质,以配合药物纠正电解质紊乱和脱水症状,如患者不能正常饮食,应给予鼻饲饮食,如多食用高蛋白,高维生素,易消化的饮食。注意给予大量补液时禁止摄入含糖食物,以免使血糖增高,从而产生渗透性利尿,使尿量增加。

3.3 心理护理 尿崩症是由于脑下垂体后叶素之一的利尿激素ADH分泌不足或肾脏对ADH反应缺陷所引起肾脏排出水分增加的现象,中枢性尿崩或垂体性尿崩是下视丘-垂体轴异常,为神经外 常见的尿崩,该例患者是属于少见病例,故医务人员在交代病情时要做好沟通工作,减轻患者及家属的心理负担,多鼓励患者及家属,耐心细致的做好解释和安慰工作,取得患者及家属的配合,为此护理人员应热情做好相关的护理工作,随时耐心的解答患者及家属的各种疑问,向患者及家属介绍有关疾病的基本知识,从而积极配合治疗,使其早日康复。

4 药物治疗

垂体后叶素:①可根据患者的病情及尿量的情况遵医嘱给予垂体后叶素肌内注射;②可每500 ml补液中加30 U垂体后叶素,每小时尿量<300 ml,可24 h以上维持使用,药物本身含有血管升压素成分,可出现胸闷,腹部不适等症状,及时安慰患者,询问病情,并注意药物的滴速去氨加压素(弥凝)片剂。每次0.1~0.2 mg,3次/d,每天总剂量0.2~1.2 mg,根据患者的病情需要而定。

本例垂体瘤术后尿崩症患者尿量高达17 000 ml在临床上较少见,面对这种重症患者,护士一定要有高度的责任心,丰富的临床经验,及全面的业务知识,熟练掌握各种观察技术,能够及早及时的发现患者的病情变化,及时的给予对症处理,减少病情的进一步恶化,争取时间,为更好的患者服务,减轻患者的痛苦。

猜你喜欢

药物护理
骨科护理的安全隐患及人性化护理的探讨
骨科护理的安全隐患及人性化护理的探讨
个体化护理在感染科中的护理应用
妊高症护理中优质护理的应用
舒适护理在肝癌介入护理中的应用
舒适护理在神经内科护理中的应用
怎样选用降血脂药物等二则
警惕药物的致癌性
同时并用几种药物需注意:药物之间有相互作用
中西药物