李玉华

【摘要】 目的 观察糖尿病合并肺结核的临床表现及不同方案的治疗效果。方法 对糖尿病合并肺结核的99例患者的临床质料进行分析。结果 糖尿病合并肺结核少有典型结核中毒症状，其中以咳嗽咳痰、纳差乏力、心悸气促为主要临床表现，低热盗汗不明显。血糖控制程度明显影响结核病灶的愈合。结论 积极控制好血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键，长程抗结核治疗方案效果可能更佳。

【关键词】糖尿病;肺结核

糖尿病合并肺结核的发病率呈逐年上升趋势，国内外文献报道糖尿病可以改变肺结核的病变特点。现将西华县人民医院2003-2007年收治的糖尿病合并肺结核病例治疗情况作如下分析。

1 临床资料

1998-2002 年我院共收治糖尿病合并肺结核99例，其中男64例，女35例，15~29岁5例，30~39岁10例，40~49岁21例，50~59岁22 例，60~69岁26例，70岁以上13例。糖尿病的诊断按照 1997 年美国糖尿病协会修改的诊断标准，其中1型糖尿病8例，2型糖尿病91例。肺结核的诊断主要根据临床症状、X线影像以及细菌学三方面的表现，其中浸润型66例占66．7%，慢性纤维空洞型28例占28．3%，粟粒型5 例占 5．1%，并发胸膜炎伴胸腔积液7例占 7．1%，自发性气胸 5例占 5．1%。痰菌阳性者85例，痰菌阴性者 14 例。

肺结核在 X 线影像学上的表现为大片状或多发小片状阴影，病灶中心密度浓密，周围淡而模糊，尤其以多发小片状阴影最为典型。有些表现为厚壁，薄壁，无壁空洞。

2 临床表现

糖尿病合并肺结核者鲜有典型结核中毒症状，其中以咳嗽咳痰、纳差乏力，心悸气促为主要表现，低热盗汗不明显（见表 1 ）。

3 治疗情况

3．1 糖尿病治疗情况 采用综合治疗积极控制血糖。每日摄入总热量较正常标准体质量增加 10%~20%。所有病例全部使用胰岛素治疗，血糖控制程度按照1999年亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组制定的目标，其中空腹血糖在4．4~6．1 mmol/L，非空腹血糖在4．4~8．0 mmol/L，GhbA1c<6．2%为控制理想，空腹血糖超过7．0 mmol/L，非空腹血糖超过 10．0 mmol/L，GhbA1C>8．0%为控制差，介于二者之间为控制尚可。治疗结果：55例血糖控制理想，18例血糖控制尚可，26例血糖控制差。

3．2 肺结核治疗情况 99例均用异烟肼+利福平+乙胺丁醇+阿米卡星或异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺强化治疗3个月，巩固治疗用异烟肼+利福平/利福喷丁，总疗程9个月~1年，定期复查肝肾功能及胸部X线等检查。肺结

核疗效评价标准：X线显示病灶吸收或硬结钙化，空洞闭合或开放性愈合，痰菌阴转2个月连续3次。治疗结果：病灶吸收66例占66．7%，空洞闭合19例占67．9%，痰菌阴转80例占80．8%。

4 统计学方法

应用统计软件 SPSS 10．0 分析，不同血糖控制组肺结核疗效比较采用χ²检验。

5 结果

血糖控制程度对肺结核疗效的影响：表2示血糖控制理想组和血糖控制尚可组在病灶吸收率、空洞闭合率、痰菌阴转率均要高于血糖控制差组（对照组）（ P<0．05 ）。说明血糖控制程度明显影响结核病灶的愈合。

6 讨论

本研究发现血糖控制程度对肺结核疗效有明显差异，血糖控制理想和控制尚可的患者肺结核疗效均要高于血糖控制差的患者。可能的原因有：①长期高血糖及组织中高葡萄糖浓度，可造成酸性环境有利于结核菌繁殖生长；②长期高血糖患者糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱更为严重，造成营养不良，易感染结核病，使病情恶化；③长期高血糖患者不仅有抗体与补体的产生减少，并且细胞免疫功能减退，细胞的移动性、趋化性、吞噬性、粘附性及杀菌能力降低，结核菌不易被清除。糖尿病合并肺结核在两病同治的情况下，比单纯性肺结核治疗效果差。因此，积极控制好血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键，据观察Wadam 提出6个月短程方案不适合肺结核合并糖尿病患者，长程抗结核治疗方案效果可能更佳。