陈美毅　杨春惠

【摘要】 目的 通过对有阴道分娩史的经产妇的再次分娩方式进行分析，总结临床经验。方法 选择阴道分娩且符合条件的经产妇341例，采用回顾性分析，统计其不同的分娩方式，并加以分析。结果 经产妇的阴道分娩率为67．45%,剖宫产率为32．55%；其手术指征中首位是胎儿宫内窘迫，占6．74%；其次是相对头盆不称、臀位和双胎妊娠，各占4．99%。距初产年龄>10年的经产妇剖宫产率较高，更易发生相对头盆不称，同时，社会因素的剖宫产率亦相应地增高。结论 经产妇再次分娩的问题同样不容忽视。经产妇在孕期应重视产前检查；产科医生应加强对经产妇的产前宣教，加强经产妇的管理，提高阴道助产技术，严格掌握剖宫产指征，减少剖宫产率。

【关键词】经产妇；阴道分娩；剖宫产

育龄妇女多产曾是我国历史上较为普遍的现象，也是导致我国人口众多的重要原因。但随着1980年计划生育的实施，鼓励一对夫妇只生一个孩子，育龄妇女多产现象得到有效控制。然而基于我国长期形成的“多子多福”、“养儿防老”、“重男轻女”等思想的作祟，加之再婚再育、有生育第二胎指

标、第一胎不良生育史或意外死亡等客观因素，再次生育者的现象仍然存在。因此，经产妇再次分娩的问题也应引起产科医生的重视。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2003年1月至2008年8月期间在本院产科分娩且符合下述条件的经产妇341例，年龄最大44岁,最小21岁。本研究对象符合以下条件:①本次妊娠为第二次足月单胎妊娠；②孕前、孕期无内外科急慢性疾病；③第一胎为足月顺产。其中初产年龄最小17岁，最大29岁；初产年龄距此次分娩年龄时间间隔最短1年，最长18年，平均7．2年；其新生儿体质量2300~4100 g。

1．2 方法 对经产妇不同分娩方式的结局，剖宫产指征及相关因素进行回顾性的分析；同时将经产妇按与初产年龄时间间隔的长短分成两组，比较两组剖宫产率及手术指征间有无显著差异，进行χ²检验。

2 结果

2．1 341例经产妇分娩方式的比较见表1。

2．2 341例经产妇中,剖宫产指征及相关因素分析

2．3 按经产妇此次分娩年龄与初产年龄时间间隔分组,<10年者为A组,共263例,其中剖宫产76例，剖宫产率28．89%；>10年者为B组,共78例,其中35例剖宫产,剖宫产率44．87%。两组手术指征情况见表3。

3 讨论

3．1 经产妇因既往有阴道分娩史，通常认为其骨产道与软产道正常，除有严重的内外科合并症及病理情况，一般均能阴道分娩。近年来经产妇分娩有增加的趋势，妊娠期并发症发生率增高，其剖宫产率也随之增加。

3．2 本资料显示，有阴道分娩史的经产妇在再次分娩时剖宫产率占32．55%，高于20世纪90年代WHO提出的剖宫产率不超过15%。在手术指征中,胎儿宫内窘迫是首位因素，占6．74%，它是围产儿死亡的主要原因，同时是胎儿智力低下的主要原因^[1]，因此，及时手术是避免围产儿预后不良的重要手段。其次为相对头盆不称、臀位和双胎妊娠，各占4．99%，与经产妇年龄偏大、盆底肌肉组织弹性减退、产次增加、腹壁松弛等因素有关。本院对经产妇存在相对头盆不称的情况时均给予充分的阴道试产，试产失败时行剖宫产。出于对母婴安全的考虑，臀位及双胎的分娩方式均采取剖宫产。此外，社会因素亦占了较大的比例，分析由于经产妇经历第一次分娩剧烈的阵痛而谈“生”色变；担心多次阴道分娩引起阴道松弛而影响性生活；经产妇要求剖宫产和输卵管结扎术同时进行的一举两得的愿望；亦有担心阴道试产失败、选择良辰吉日等原因而采取剖宫产。

3．3 比较A、B两组手术指征分析，>10年以上再次分娩组的剖宫产率明显增加，两组剖宫产率不同，差异有统计学意义（P<0．05）。两组手术指征比较 “相对头盆不称”的剖宫产率不同,差异有统计学意义（P<0．05）； “社会因素”的剖宫产率不同，差异有统计学意义（P<0．05）。分析经产妇在相隔10年以上再次分娩时，由于年龄偏大，盆底肌肉组织弹性减退，缺乏足够的自信心，孕期营养过度并缺乏适当的运动导致胎儿偏大等因素，使剖宫产率明显增加。

4 讨论

本资料中经产妇在再次分娩时多经阴道分娩，但剖宫产仍占有一定比例。胎儿宫内窘迫是经产妇实施剖宫产的首要手术指征。与初产年龄相隔>10年的经产妇剖宫产率较高，更易发生相对头盆不称；社会因素的剖宫产率亦相应增加。本资料中有一半以上的经产妇存在疏忽的态度，认为自己有第一次怀孕、分娩的经历，完全有经验判断孕期是否正常，无需定期产检，从而不能及时发现某些潜在的危险因素。故经产妇再次分娩的问题同样不容忽视。经产妇在孕期应重视产前检查，合理膳食，适当运动。产科医生应加强对经产妇的产前宣教，加强经产妇的管理，对高危因素早发现早治疗。有阴道试产条件的经产妇应减轻其思想顾虑，树立分娩信心，充分试产；提高阴道助产技术，严格掌握剖宫产指征，减少剖宫产率。

参 考 文 献

［1］ 庄依亮，李笑天.病理产科学.人民卫生出版社,2003:223.