付锦华　曹双元　张晓倩

羊水过少是产科并发症之一，其发生率为0．5%~4%^[1]，特别是妊娠中期发生羊水过少，胎儿在宫内受压过久，易导致胎心四联征：①胎儿肺发育不全；②Potter面容伴耳廓畸形；③四肢畸形；④宫内发育不良。羊膜腔内输液（AI）治疗羊水过少的技术已被欧美国家广泛应用10余年，是一项安全、有效、容易操作的新技术，本院自1995年2月至2007年8月采用经AI治疗妊娠中晚期羊水过少102例，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 对象 1995年2月至2007年8月，在本院产前检查有下列情况的102例为研究对象。妊娠22~36周，胎儿存活，胎膜未破，无先兆临产，B超检测羊水指数(AFI)<8 cm,诊断为羊水过少，除外胎儿畸形，孕妇近期无活动性细菌、病毒感染，胎心率变异在正常范围，其中妊娠高血压疾病10例，妊娠合并糖尿病3例。

1．2 方法 在B超引导下，选择最大羊水暗区做为腹壁穿刺点，常规消毒后，将7号带芯穿刺针,经探头上的槽沟垂直进入腹壁各层、宫壁至羊水池，拔出针芯见有羊水溢出，即接输液管，将预热的生理盐水（35~37℃）缓慢滴入，控制滴速2~3 ml/min,一次输液量为300~600 ml。同时进一步辨认胎儿脏器，若发现有胎儿畸形，即放弃AI，在输液的同时向羊膜腔内注入地塞米松10 mg。同时行硫酸舒喘灵保胎、青霉素预防感染。治疗后动态监测AFI,1次/周，若再次发生羊水过少，可重复治疗至计划分娩。

2 结果

2．1 治疗情况 102例孕妇共接受AI治疗248次，最少1次，最多者6次，首次AI时间孕34~36周为10例，孕32~33⁺⁵周为39例，孕28~31⁺⁵周26例，孕20~27⁺⁵周为27例。102例孕妇治疗前AFI平均为4．9 cm,治疗后为11．2 cm，每次治疗后，B超监测能维持正常羊水容量时间为(24．3±1．67) d，胎肺未成熟需继续妊娠者76例，占74．50%，羊水再次减少需重复治疗者39例，占38．23%，延长孕周为（5．22±0．12）周。

2．2 围产儿情况 102例均为单胎妊娠，孕20~27⁺⁵周中11例是在首次行AI后，B超辨认为肾缺如，即行人工流产术。孕28~31⁺⁵周中5例妊娠合并糖尿病孕妇，先后行AI 3~4次，每次AI后的第3天内即发现羊水急剧减少，合并胎儿生长受限（FGR）即放弃治疗。余77例经231次AI，于36~38周之间行计划分娩，经阴道分娩45例，剖宫产32例，剖宫产指征为产程异常、骨盆异常及胎位异常，社会因素等。适于胎龄儿68例，FGR9例,77例新生儿体表无明显压迫性畸形。

3 讨论

3．1 羊水过少对母婴的影响 据Wolff^[2]报道，羊水过少的孕妇，其围产儿死亡率为7．2%，是围产儿平均死亡率的10倍。而中期妊娠羊水过少可导致胎儿发育异常，如Potter面容、骨骼、肌肉的变形等，其生存率仅50%^[3]。羊水过少发生的原因，临床多见于胎盘功能减退、胎儿畸形及羊膜病变等。Philipson^[4]等指出，宫内缺氧导致胎儿尿排出减少而致羊水过少，本组资料中合并妊娠高血压疾病5例。在胎儿畸形中，多见于先天性肾缺如，发育不全、尿道狭窄或闭锁。本组有2例是在行AI治疗后才确认为肾缺如，若羊水过少出现在孕中期，由于胎儿过度屈曲和缺少“声窗”，给超声诊断带来了困难，行AI后，恢复了正常羊水量，胎儿活动自如，可较清楚的分辨胎儿的脏器，因此，AI可做为诊断胎儿畸形的辅助措施。

3．2 AI可改善围产儿预后 一直以来，妊娠中晚期羊水过少，是导致围产儿不良结局的主要原因，通常的治疗方法是采用静脉输液法，但往往很难奏效，本组通过补充与体温、体液成分接近的“人工羊水”，使宫腔内的羊水达到正常量，恢复羊水的保护作用，改善胎儿的生存环境，对胎肺未成熟需继续妊娠者，在适当延长孕龄的情况下，通过宫内使用肾上腺皮质激素及抗生素，争取宫内促胎肺成熟，防治感染，本组经AI后仅有12例为FGR，该9例发生羊水过少的孕周在28~31⁺⁵周4例，均合并妊娠高血压疾病。孕20~27⁺⁵周1例，羊水过少的原因为脐带扭转。34~36周2例，脐带扭转1例，原因不明1例，余24例治疗后胎儿生长迅速，均为适于胎龄儿，未发生呼吸窘迫综合征。AI恢复了正常的羊水容量，可避免脐带受压，胎儿宫内窘迫，提高胎儿经阴道分娩的耐受力，本组无1例因羊水过少、胎儿宫内窘迫或AI引起母儿并发症而需剖宫产。治疗中需动态监测胎儿的成熟情况、胎盘功能、AFI，选择计划分娩时机应在胎儿能够存活的最低孕周。本组孕妇未发生羊膜炎、胎膜早破等并发症。因此，AI是一种安全、有效、容易操作，而且易被孕妇所接受的新技术，适用于各种原因引起的羊水过少，AI对治疗羊水过少，减少FGR发生，改善围产儿预后有着重要意义。

参 考 文 献

［1］ 乐杰.妇产科学.4版.北京：人民卫生出版社，1997：137-138.

［2］ Wolff F，Schaefer R.Oligohydramnios-perinatal Complications and disease in mother and child.Geburtshilfe Frauen-heilkd，1994,54:139-143.

［3］ 黄醒华.羊水过少对母婴的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（8）：454.

［4］ Philipson EH，Sokol RJ，Williams T.Oligohydramnios:Clinical association and predictive value for intrauterine growth retardation.AM J Obstet Gygnecol,1983，146:271-278.