李万春　阮世望　谭文刚　孟晏莉

【摘要】 目的 探讨脑卒中后精神障碍的临床特点。方法 分析110例脑卒中后精神障碍患者的临床资料。结果 脑卒中后精神障碍占同期脑卒中住院患者的50．6%(110/217)；精神症状以情感障碍多见，占45．5%(50/110)，其中出现抑郁状态的患者15例。在积极治疗基础疾病的前提下，采用抗精神病药物和心理治疗相结合的方式进行治疗，精神症状很快消失。结论 脑卒中后精神障碍在临床上较为常见，以60岁以上的群体为多，严重影响了患者的身心健康，理应引起重视。

【关键词】脑卒中；精神障碍；临床特点；心理治疗

A clinic study about psychotic disorder on post-stroke

LI Wan-chun,RUAN Shi-wang,TAN Wen-gang,et al.Neurology Department,Zhumadian City Centre Hospital,Henan 463000,China

【Abstract】 Objective Study the clinic characteristic of psychotic disorder on post-stroke.Methods Analyze a number of 110 patients clinicl data.Results The number of patients who showed the symptom of psychotic disorder on post-stroke is 110 in 217;sensibilty disorder is the most symptom of the psychotic disorder,its rate is 45．5%,among them the number of patients that had the symptom of depression is 15．Based on cure the foundational illness,use chlorpromazine and mental therapy，the symptom of psychotic disorder disappeared.

Conclusion Post-stroke mental disorders are more common in clinical practice,seen mainly in the 60 years of age groups,which has seriously affected the physical and mental health patients

【Key words】Post-stroke;Psychotic disorder;Clinic characterisic;Mental therapy

脑卒中是一种发病率高、致残率高的多发性神经系统疾病^[1]。患者出现脑卒中的症状与体征之后，常伴有包括卒中后抑郁障碍、卒中后认知障碍等精神障碍，这对患者的身心健康形成巨大的威胁。近年来，脑卒中后引起的精神障碍已引起临床医师的普遍关注和高度重视。现将我科收治的110例患者所表现的临床特点、诊断方法总结分析如下，并结合文献等理论基础，对此类患者的诊断标准、发病机制和治疗方法进行探讨和分析。

1 临床资料

1．1 基本资料 本组110例中男89例(80．9%)，女22例(19．1%)，年龄32～88岁，平均61．5岁，<60岁者18例(17．3%)，>80岁者7例(6．4%)。其中脑梗死69例(62．7%)，脑出血41例(37．3%)。110例均排除精神障碍症状。既往病史中，高血压患者48例(43．7%)，动脉硬化23例(20．9%)，冠心病9例(8．1%)，糖尿病7例(6．4%)。

1．2 诊断依据 根据中华医学会精神科分会2001年颁布中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3),对脑血管疾病所致精神障碍制定标准如下^[2]。

1．2．1 症状标准 ①符合器质性精神障碍的诊断标准;②认知缺陷分布不均,某些认知功能受损明显，而判断、推理及信息处理只受轻微的损害，自知力可保持较好;③人格相对完整，部分患者人格改变比较明显，出现诸如自我中心、偏执、缺乏控制力、淡漠或易激惹等症状表现;④至少有脑卒中史、单侧肢体痉挛性瘫痪、伸跖反射阳性或假性延髓性麻痹中1项及以上局灶脑损伤的证据;⑤病史、检查或检验有脑血管病证据;⑥尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊。

1．2．2 严重标准 患者日常生活和社会功能明显受损。

1．2．3 病程标准 精神障碍发生发展及病程与脑血管疾病相关。

1．2．4 排除标准 排除其他原因所致意识障碍、智能损害、情感性精神障碍、精神发育迟滞、硬脑膜下出血。

综合以上诊断标准，本报告中110例患者均符合以下条件：①大脑半球发生病变，CT或MRI检查结果呈现阳性，包括出血、梗死；②患者意识清晰，无明显言语障碍；③无既往精神病史及精神病家族史；④至少有一项精神症状。

2 结果

2．1 影像学结果显示 脑出血41例(37．3%)，其中基底节区出血24例，额叶出血11例，颞叶出血6例。脑梗死69例(62．7%)，其中基底节区梗死36例(左基底节梗死16例；右基底节梗死12例；两侧基底节梗死10例)，额叶12例，颞叶11例,顶叶10例。

2．2 临床表现

2．2．1 精神症状分类 ①情感障碍50例(45．5%)，其中焦虑状态12例，表现为对自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，常常伴有憋气、心悸、出汗等自主神经功能紊乱症状。情感低落状态14例，表现为患者经常面带愁容，自诉精力不足，失眠。患者变得喜欢安静独处，愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。自我感觉比实际状况要差，自我评价过低。情感淡漠9例，表现为患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。情感迟钝10例，表现为患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应;②分裂样精神病性症状13例，以幻觉妄想、行为异常、情感不协调为主。其中行为紊乱、冲动8例，表现为打人、摔东西等攻击行为；10例患者有幻听症状；8例患者存在被害妄想，认为有人对其进行监视、谋害;③抑郁状态15例。主要表现情绪低落，思维缓慢，言语动作减少或缄默不语、卧床不动，有时突感心慌、闷气、莫明恐惧，心烦意乱，对前途悲观失望，甚至有自杀念头^[3];④血管性痴呆9例。以智能障碍、记忆力减退为主;⑥神经衰弱综合征23例。表现为头痛、头昏、耳鸣、失眠、易激惹等。

2．2．2 发病时间 脑卒中后出现精神障碍的时间为4 d～2．5年，平均7．2个月。50例情感障碍患者6个月以内者21例，6个月以上者29例；23例分裂样精神病性症状发生在脑卒中后10 d～6个月之间；15例抑郁状态患者出现在脑卒中后4 d～2年之间，其中6个月以内者9例；9例血管性痴呆患者发生在脑卒中后10 d～2．5年之间；13例神经衰弱综合征患

者发生在脑卒中后6 d～2．5年之间。

2．3 治疗及其疗效 根据脑卒中不同发病时期、不同症状表现，采用药物治疗和心理治疗相结合的方式进行治疗。对有幻觉、妄想症状的患者多选用小剂量奋乃静、利培酮；兴奋躁动者选用小剂量氟哌定醇、氯硝安定；对抑郁状态患者选用氟西汀进行治疗。通过心理治疗，协助患者树立战胜疾病的信心，帮助患者保持乐观的情绪，调整不良情绪。通过以上治疗方法的治疗，110例患者的症状在8～30 d内消失，其中轻者3～5 d自然缓解，重者经过治疗2～3周左右症状逐渐消失，但仍有3例患者出院时存在残留精神症状。

3 讨论

110例脑卒中后精神障碍患者占本院同期脑卒中住院患者(217例)的50．6%,与文献报告相近。实际治疗过程中，由于精神障碍表现相对较轻，持续时间短，往往不容易被临床医生所重视。但精神障碍的存在严重影响了基础疾病的康复和患者的生活质量，不仅使患者遭受身体上的苦痛，更增加了其精神压力。因此，临床医生除了重视患者基础疾病的症状和体征之外，也要关注患者的精神健康状况。

本组资料显示,精神障碍的发生在60岁以上的患者中更常见。精神障碍以情感障碍为主，尤其是焦虑和抑郁，其次为神经衰弱综合征，这一结果与文献报告一致。报告结果显示病变多发于基底节区、额叶及颞叶。这也是有科学依据的，因为人类的精神活动尤其是情感活动与大脑的边缘系统、额叶及颞叶皮质等的生理功能息息相关，这些区域的病变必然导致情感活动的紊乱^[4]。脑卒中后发生精神障碍以抑郁症状多见。Robinsom等1982年曾采用DSM诊断标准研究，发现脑卒中后住院患者精神抑郁发生率占30%^[5]；Feribd在1982年报道，脑卒中后6个月出现抑郁症状可达26%^[6]。本组资料显示，9例患者处于情感低落状态，有明显抑郁倾向，15例患者处于抑郁状态，该结果与国外想过研究结果一致。有研究人员认为，脑卒中后抑郁症是由于病变破坏了去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)神经元，使这两种神经元递质水平低下所致^[7]。但脑卒中后精神障碍是躯体因素和心理应激共同作用的结果，因此治疗过程中应该坚持药物治疗和心理治疗相结合的形式。

参 考 文 献

［1］ 张雪敏.老年脑卒中伴精神障碍的临床特点及治疗.海南医学,2006,17(4):70-71.

［2］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.山东科学技术出版社,2001:34-35.

［3］ 吕路线,李克勤.医学心理学与精神病学.人民军医出版社,2004:160-162.

［4］ 罗悦性.27例脑卒中后精神障碍临床分析.河南职工医学院学报,2005(2):27-28.

［5］ HuletteC,Nochiin D, et al.Clinical-neuro pathologiefindings in multiinfarct dementia.A report of six autopsied cases.Neurology, 1997, 48:668.

［6］ Kase C S.“Multiinfarct”dementia.A real entity.J Am Geriartr Soc，1986,34:482.

［7］ 宋磊.脑卒中患者精神障碍临床特点分析.中国实用神经疾病杂志,2007(9)：35-36.