林 锋， 肖家荣， 冉 鹏

支气管黏液表皮样癌是较为罕见的肺部恶性肿瘤，约占肺部恶性肿瘤的0.19%[1]。近年来随着肺癌诊断技术的提高，关于此病的报道日益增多。我科在1996—2009年共收治了3例成人支气管黏液表皮样癌的女性患者，通过外科手术均取得较好的治疗效果，报告如下。

1 临床资料

病例1，女性，30岁，因右侧间歇性胸痛4年，伴咳嗽2周入院。无潮热、盗汗，无畏寒、发热，无咯血，体查无异常。胸部CT示右肺下叶3 cm×2.5 cm块影，边缘清楚，密度均匀；纤维支气管镜检查发现右下叶背段口几乎被球形新生物阻塞，新生物表面黏膜光滑，呈粉红色，活检见退变之异型细胞，右下叶支气管肿瘤可能性大。术前诊断：右下肺肿瘤(良性可能)。手术行剖胸探查，右下肺叶切除。术中切开右下叶背段支气管，于腔内见一4 cm×2 cm×1.5 cm的肿块，呈粉红色，表面黏膜光滑、质韧。术后病理切片为支气管黏液表皮样癌，低度恶性，支气管切端未见肿瘤侵及，送检淋巴结未见癌转移。患者痊愈出院，随访13年，未见肿瘤复发及转移，生活质量良好。

病例2，女性，38岁，因咳嗽、咳痰20天入院。无畏寒、发热、胸闷、气促等不适。行胸部CT检查示：右肺中叶占位，纤维支气管镜检查活检明确为：支气管黏液表皮样癌。术中探查肿瘤位于右肺中叶近肺门处，约3 cm×3 cm×2 cm大小，质较硬，活动性差，肺门、纵隔淋巴结无明显增大，由于中间支气管部分受侵，为保证手术的彻底性，行右中下肺叶切除，系统淋巴结清扫。术后常规病检证实为高分化支气管黏液表皮样癌，无淋巴结转移。患者痊愈出院，随访2年，未见肿瘤复发。

病例3，女性，21岁，因咳嗽、咳痰20多天，咯血4天入院。胸部CT示左全肺不张，纤维支气管镜发现左主支气管新生物，离隆突约2 cm，左主支气管远端被肿瘤完全阻塞。病理活检示：左主支气管黏液表皮样癌。术中探查发现左全肺不张，在离隆突约2 cm处切开左主支气管侧壁，见肿瘤大小约1 cm×1 cm×1.5 cm，基底较宽，不能摘除，遂行左支气管袖式切除，切除肿瘤及部分左主支气管。手术1个月后患者复查纤维支气管镜，未发现左主支气管狭窄，吻合口处黏膜光滑完整。

2 讨论

支气管黏液表皮样癌是一种少见的肺部恶性肿瘤，薛奇等[2]报道从1965—2000年共收治29例支气管黏液表皮样癌患者，占同期气管支气管肺部肿瘤的0.18%(29/16 543例)，林敏芳等[3]统计了1995～2004年国内的支气管黏液表皮样癌的个案报道仅96例，都提示了支气管黏液表皮样癌发病率比较低。支气管黏液表皮样癌可发生于各个年龄段的人群，但成年人多见，平均年龄约35岁，无性别差异。

支气管黏液表皮样癌主要来源于支气管黏膜的腺体及导管，组织学形态与涎腺的同名肿瘤相似，主要由黏液细胞和表皮细胞两种成分组成。根据肿瘤细胞的分化程度、两种细胞成分的比例及异型性，肿瘤可表现出低、中、高三种恶性程度。多数表现为表皮样细胞内聚集大量黏液细胞，一般为高分化低度恶性。少数为表皮样细胞成分多，黏液细胞成分少，表现为低分化高度恶性。高分化肿块往往较局限，向支气管管腔内生长，管壁略受侵犯；而低分化者常沿支气管壁不规则生长，并侵及邻近的肺组织[4]。

支气管黏液表皮样癌的临床表现主要以咳嗽、咳痰为主，部分患者有咯血或痰中带血，其原因主要是大部分肿瘤都生长在气管、主支气管内，且瘤体质脆，易出血。当肿瘤完全堵塞支气管，则可导致阻塞性肺炎、肺不张，患者出现高热、胸闷等症状。支气管黏液表皮样癌术前主要通过纤维支气管镜活检来确诊，纤维支气管镜检同时也为术前确定手术方式和切除范围起到一定指导作用。外科手术是支气管黏液表皮样癌的最有效的治疗手段，手术原则是在彻底切除肿瘤的同时，尽可能保留肺功能。周清华等[5]对1例侵犯隆突的左主支气管支气管黏液表皮样癌的患儿实施了隆突切除,左主支气管袖式切除及左主支气管、隆突重建术，最大程度地保留了患儿的肺功能，获得了较好的治疗效果，患儿术后长期生存。在本组收治的3例患者中有1例为年轻女性，为保证患者术后的生活质量，我们选择了支气管袖式切除，从而保留了患者的左全肺，术后患者恢复顺利，并重新回到校园。由于支气管黏液表皮样癌恶性程度低，往往采用姑息性手术切除，就能达到很好的治疗效果，故在可能的情况下，尽量采用气管支气管重建成形的手术方式。

[1] Nagahiro I, Ando A，Ichiba S， et al. Three cases of pulmonary mucoepidermoid carcinoma[J]. Kyobu Geka,2000,53(8 Suppl):702-705.

[2] 薛奇，张德超，赫捷，等.气管支气管粘液表皮样癌[J].癌症，2002，21(6)：681.

[3] 林敏芳，杨之怡，张宏英.支气管粘液表皮样癌96例临床分析[J]. 实用肿瘤学杂志，2006，20(2)：129-130.

[4] Barsky SH, Martin SE, Matthews M, et al. “Low grade” mucoepidermoid carcinoma of the bronchus with “high grade” biological behavior [J]. Cancer，1983，51(8):1505-1509.

[5] 任杰，车国卫，周清华.儿童左主支气管粘液表皮样癌伴左全肺不张一例[J].中国肺癌杂志，2006，9(6)：566.