郑惠方

42岁的傅女士，在常规体检中发现左侧附件处有一直径约4cm大小的肿块，经B超检查证实左卵巢直径达4.6cm，呈囊性。为此，傅女士十分紧张，心里顾虑自己会不会患上卵巢癌，便要求医生做进一步的检查。

提起卵巢癌。人们对它已不像以往那样陌生了，它是妇科三大恶性肿瘤(另两个是宫颈癌和子宫内膜癌)之一，而死亡率高居首位，其5年存活率长期徘徊在25％～30％之间，随着宫颈癌和子宫内膜癌诊断、治疗的进展。卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。枣粒大的卵巢。体积虽小，但组织复杂，是全身各脏器中肿瘤类型最多的器官，目前已知的在卵巢上可发生20多种肿瘤，其中约1／4是恶性肿瘤。所以，一旦发现卵巢长肿瘤后，类似傅女士的惊恐不安也就不足为怪了。

宫颈癌可以借助宫颈刮片及宫颈活检得以早期发现，子宫内膜癌可以通过诊断性刮宫得以确诊，而卵巢癌可没有如此有利的早期诊断的条件。卵巢深居于盆腔中央，卵巢肿块如果不是特别大，即使是仔细的妇科盆腔检查，也不一定能摸到，更何况是区别出卵巢肿块的良、恶性了。和其他恶性肿瘤一样，卵巢癌发现得越早，治疗效果就越好。那么，如何才能早期发现卵巢肿瘤，并及时了解它是良性还是恶性肿瘤呢?以下是临床上常用的几种检查方法。

B超。它在发现卵巢肿瘤方面具有不可替代的重要作用，尤其是阴道B超更有助于提高诊断阳性率，而且可以确定肿瘤的性质。如是囊性的还是实质性的，是单房的还是多房的，囊内有否乳头状物。彩色多普勒超声检查还可测定肿瘤组织的血流变化。通过上述内容的观察、分析，不仅可发现卵巢肿瘤，还可推测肿瘤的良、恶性。

肿瘤标志物检测也是临床上常用的方法。CA₁₂₅常用来检测卵巢上皮性癌，80％以上的患者CA₁₂₅的水平高于正常值，而且CA₁₂₅水平的消长与病情缓解或恶化相一致，所以常用来作为卵巢癌治疗后的观察指标之一。AFP(甲胎蛋白)对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，对卵巢未成熟畸形瘤也有诊断意义。

单一B超检查或肿瘤标志物检查，在肿瘤诊断上的作用常常受限，因此，目前都将B超和肿瘤标志物检测两者结合起来，以提高检测的阳性率，这对早期发现卵巢癌有一定意义。

后穹窿穿刺腹水脱落细胞检查也是临床上常用的方法，这是一种微创检查方法。先用阴道扩张器扩开阴道，暴露阴道后穹窿，并用腰穿针头经后穹窿刺入盆腔子宫直肠陷凹，抽取腹水，进行腹水中脱落细胞涂片寻找癌细胞。腹水脱落细胞检查不仅通过寻找癌细胞明确诊断，而且还可进一步确定癌瘤的临床分期，有利于选择治疗方法。

对于通过上述方法还难以明确诊断者，可选用腹腔镜检查，它不仅可以直接观察肿瘤的大体情况，还可对整个盆、腹腔，包括横膈部位进行较全面的观察，并可对可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查，是确诊卵巢癌及进行临床分期的重要诊断措施。

(本文作者系东南大学附属中大医院妇产科主任医师)

(编辑樊明)