郭　文

关键词天河水应用方法机理

天河水是小儿推拿疗法中最常用的清热要穴。因其清热疗效神奇，所以倍受历代医者的推宠。正如《幼科推拿秘书》所说：“天河水具有取凉退热并治淋渴昏睡之功效。”

笔者在治疗小儿热症时，此穴也是每次必用，但有时效果也不太明显，后经反复实践及潜心习读古代文献，方才领悟其中一点奥秘。现总结如下。

1天河水的定位与操作方法

1．1位置天河水于“总筋之上曲池之下”成一直线(出自《厘正按摩要术》)为小儿推拿的特定学，这里提到的曲池与其它文献中的曲泽、洪池、手腕同指一处。

1．2手法操作天河水的操作手法主要有两类，即打法和推法。其中打法的“打马过天河”属附式手法，笔者很少使用。其推法主要有四种：

①清天河(见《按摩经》又叫“推天河、过天河”也就是医者由总筋推到曲泽穴；

②大清天河(见《厘正按摩要术》)及医者由内劳宫推至曲泽穴；

③“引水上河”见《幼科铁镜》又称“引天河水、天河引水、引天河水入洪池”，即医生用手沾凉水慢慢由总筋推至曲泽穴并用吹气于天河以透之；

④“取天河”见《厘正按摩要术》是医生由曲泽推至内劳(或总筋)也有医家称为天水。

2天河水的临床功效

《厘正按摩要术》就提出了“取天河、清天河都有以水济炎到清凉之意”。手法操作方向相反，但其寒热性质却相同，从临床观察，清天河和取天河虽都能退热，在具体情况下应据其功效辨证使用，方可达到预期的疗效，现将推法的临床功效总结如下：

2．1清天河性微凉重在解表清热行气散结；

2．2大清天河性凉其清热效果大于清天河；

2．3引水上河性大凉；

2．4取天河性大凉，清热泻火、滋阴、凉血。

由上述可以看出，(1)、(2)、(3)多用于表热证，(4)多用于里热证。

3天河水的主治、配伍、应用及其注意事项

经多年实践笔者认为，清天河多用于外感热证，而取天河多用于里热证，这样也正体现了辨证施治原则，在小儿推拿中的应用《幼科铁镜》推拿可带药赋，经临床实践证明，穴位之间也像药物一样具有特定的作用外，也存在相使相杀相侮相克等关系，因些在选穴中应遵循一定的配伍关系，才能达到较理想临床疗效，例如：清天河与和阴阳，推肺经补肾阳可增强化痰之功效。取天河与补肾阴、重分阴可退虚热，取天河的清热效果虽然很好，但在新生儿中应慎用，以免出现不良反应，笔者在使用时多采用“取三回一法即取天河三下清天河一下”。

4探讨天河对小儿推拿的诠释

天河水简称“天河”，最早见于《针灸大承》所载《按摩经》。它是通过比类取向法而命名的。《幼科推拿秘书》说天河水从小天心坎宫外一直到肘腕曲池，指出了天河水的源头流向和汇归，后天八卦中的坎宫在自然界主水，在人体内主肾。离宫在自然界中主火在人体中主心，肾水和心火阴阳平衡才能保证人体的健康，清天河和取天河即是通过调整源头坎宫之水，以保证坎宫之水作用的发挥，从而达到清热之目的。

小儿推拿的理论体系是在“天人合一”和传统中医理论指导下结合临床实践逐步和发展起来，它既与《藏像经络学说》有密切关系又有其自身的特点。小儿推拿手法的操作一般认为向心为补，离心为泻，但这无法完全说明清天河与取天河均能清热的机理，笔者认为清天河可以促进天河水出源(静脉微循环缺血)；取天河可使天河水归源(静脉微循环充血)通过对手掌、八卦、坎宫的调整使阴阳达到平衡状态(人体血液重新分配)，从而激发小儿内在的免疫系统和抗病能力而恢复健康。

关于小儿推拿的内在道理还是个空白，本人认识也很肤浅，对小儿推拿的研究也刚刚开始，不足之处再所难免，请同道指正。