卢　文

(连云港市第一人民医院针灸科,江苏*"222002)

摘要将108例失眠患者随机分为磁珠耳压组、王不留行耳压组,穴取神门、心、皮质下、交感、神经衰弱区、垂前,并据辨证分型配穴,心脾两虚型加脾,阴虚火旺型加肾穴,兼有便秘者,用肺穴代替肾穴,胃腑不和型加胃,肝火上扰型加肝。结果磁珠组有效率91.49%,王不留行组有效率75.41%,两组疗效比较,经卡方检验,P<0.05,说明差异有显著意义。磁珠组疗效较好。

主题词失眠症/穴位疗法耳穴贴压,王不留行磁珠疗法失眠是临床最常见的睡眠障碍疾病。其致病原因可由于心理因素、环境与外在因素、疾病与药物影响等所致。笔者在1991～1999年间用磁珠、王不留行耳穴贴压治疗本病108例,疗效较好,总结如下。

1临床资料

1.1病例选择

108例均排除环境与外在因素如出差、新入不熟悉的环境、异常噪音、光线过强、睡前饮用咖啡、浓茶、酒等兴奋性饮料所致的暂时性失眠,以及躯体性疾病造成的疼痛、呼吸困难、哮喘、频繁咳嗽、心悸、腓肠肌胫前肌肌群痉挛,及服用中枢兴奋性药物所致的失眠。其临床表现为入睡困难,睡眠表浅,或夜间易醒,醒后难以再入睡,或清晨觉醒过早,醒后不能再入睡,并伴有头昏头痛、心悸心烦、性急易怒、胁痛嗳气、脘痞纳差、肢倦神疲、腰酸耳鸣、健忘多梦等症中的一项或数项。

1.2一般资料

按病人来诊先后,随机分组。其中磁珠耳压组47例,男15例,女32例;年龄最小20岁,最大65岁;病程最短1个月,最长11年;有服安眠药史者31例。王不留行耳压组61例,男19例,女42例;年龄最小21岁,最大63岁;病程最短3周,最长10年,有服安眠药史者42例。

2治疗方法

2.1取穴

两组病例均取神门、心、皮质下、交感、神经衰弱区、垂前,辨证属心脾两虚型加脾;阴虚火旺型加肾;兼有便秘症状者,以肺代替肾;胃腑不和型加胃;肝火上扰型加肝。

2.2方法

左手轻扶病人耳背,在充足的光线下,观察要贴压穴位的穴区有无变形、隆起、血管充盈等,再用探棒在该穴区探压,均匀用力,探出压痛敏感点,用0.6 cm×0.6 cm胶布,将磁珠或王不留行贴压于相应耳穴,两耳交替使用,3～4日更换1次。嘱其每日按压2～3次,每穴按压半分钟至1分钟,按压后有胀、痛、酸、麻、耳郭发热、发胀等感觉中的一种或数种,以能耐受为度。若某个穴位过于敏感,使患者感到不能忍受,则让其自行揭去,待下次换压时再压;不敏感的穴位按压到一定次数,感觉渐增强。

每疗程6次,疗程间休息1周,3疗程内统计疗效。

3疗效观察

3.1疗效标准

采用国际统一睡眠效率值(简称睡眠率)公式:

睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%

根据WHO最新颁布的睡眠检测法,睡眠质量分为Ⅴ级。Ⅰ级:睡眠率70%～80%,睡眠尚可;Ⅱ级:睡眠率60%～70%,睡眠困难;Ⅲ级:睡眠率50%～60%,睡眠障碍;Ⅳ级:睡眠率40%～50%,中度睡眠障碍;Ⅴ级:睡眠率30%～40%,严重睡眠障碍。

痊愈:症状消失,睡眠率达75%以上,停服安眠药;显效:症状缓解,睡眠率达65%以上,停服安眠药;有效:症状改善,睡眠率达55%以上,基本停服安眠药或药量减少3/4;无效:症状如前,睡眠率在40%以下,靠安眠药维持。

3.2治疗结果

两组病例治疗结果见表1。从表1可见,磁珠耳压组疗效明显优于王不留行组,经卡方检验,χ²=4.73,P<0.05,差异有显著性意义。

4典型病例

江××,女,56岁,退休工人,1998年4月29日来诊。主诉:间断失眠8年余,失眠时多伴头昏头痛,心悸心烦,脘痞纳差,肢倦神疲。1年前在我院行电子胃镜检查,提示浅表性胃炎,余无器质性病变。近1月失眠复作,入睡困难,上床后2～3小时才能入睡,稍有动静即醒,醒后更难入睡,严重时彻夜难眠,服安眠药亦仅能睡2～3小时。辨证属胃腑不和型,穴取心、神门、皮质下、交感、神经衰弱区、垂前、胃,探压出压痛敏感点,用0.6 cm×0.6 cm胶布将磁珠贴压于上述耳穴,按压后整个耳郭发热发胀,神门、胃穴稍加按压即明显胀痛,嘱其尽量忍受。3日后来诊诉当日仍服舒乐安定2片,睡眠率在60%左右。近两日未服药亦能睡5小时,即睡眠率达65%左右,头昏头痛、心悸心烦症状均明显减轻,经3周即一疗程治疗,几乎每晚能睡6～7小时,睡眠率达75%以上,其它诸症亦消失,让其休息1周,巩固一疗程,除偶尔出现有诱因的暂时性失眠外,睡眠率均在75%以上,而告临床治愈。半年后随访未复发。

5讨论与体会

5.1失眠中医称为不寐,多为情感所伤,劳逸失调,久病体虚,五志过极,饮食不节等引起阴阳失调,阳不入阴而致。据《灵枢》记载,循行耳区的经脉与手足三阳经关系最为密切,六条阴经虽不直接入耳,却通过经别与阳经相合,故十二经都直接或间接上达于耳。明·张介宾《类经》曰:"手足三阴三阳之脉皆入耳中",故刺激耳穴能协调阴阳,调理脏腑而达阴平阳秘,脏腑和调。

5.2中医学脏象中将西医归入大脑的人的精神、意识、思维活动,不仅归属于五脏,而且主要归属于心的生理功能,即"心主神明";西医也认为心理因素是造成失眠的主要原因,因而取心穴以宁心安神。有研究发现^[1],针刺神门可明显增加左右椎动脉及基底动脉的血流速度,因而压之可改善大脑的血供情况,以减轻头昏头痛、健忘多梦等症状。神门穴因其解剖位置原因,常过于敏感,甚至睡眠时压在枕头上都痛,但只要能忍受,尽量不要揭去,左右耳交替按压可减轻该穴对睡眠的影响,且有人观察发现^[2],两耳同时贴压与单耳交替贴压疗效一样。交感能调节血管舒缩功能;皮质下有调节大脑皮层兴奋和抑制功能;神经衰弱区是诊疗入睡慢、多梦的特定穴;垂前是诊疗睡眠浅、睡眠时间短、易醒、早醒、醒后不易入睡的特定穴;脾为气血生化之源,心脾两虚型加脾穴可健脾益气,养血安神;阴虚火旺型乃肾阴耗伤,不能上奉于心,水不济火阴阳不交所致,取肾穴以滋肾阴,使水火相济,神安于室;然临床发现凡兼有便秘者,若压肾穴,则便秘更甚,所谓"虚则补其母",故取肺穴以达金生水,又因肺与大肠相表里,还可益气通便;胃腑不和型加胃穴可和胃降逆;肝火上扰型加肝可滋阴泻火。

5.3经统计学处理,磁珠组有效率与王不留行组比较,差异有显著性意义。因磁性材料有镇静安神作用,可改善睡眠状态,延长睡眠时间,且磁珠较王不留行颗粒大,刺激作用相对较强,有个别病人用王不留行3个疗程仍然无效的,换用磁珠却有效果。失眠要想获得佳效,必须坚持西医辨病与中医辨证相结合诊疗,并进行心理诱导。笔者认为耳压本身也是一种心理诱导,病人每次按压耳穴时就在想着自己正在治病,这是一种良性心理暗示。对于服安眠药维持睡眠者,应嘱其贴压2次后,再逐渐减少药量直至停服,偶然服药者可停服。

5.4过于敏感的穴位,数次贴压后变得可以忍受,不敏感的穴位按压数次后感觉增强,似乎是反应了针灸的双向调节作用,其机理有待于进一步探讨。

6参考文献

1陈峰,戴晴,杨易平,等.耳穴神门对脑动脉硬化症患者椎-基底动脉血流的即时作用观察.中国针灸,1997;17(12):717

2齐淑兰,韩世涌.耳穴贴压减肥疗效观察.中国针灸,1996;16(12):658

(收稿日期:2000-01-26,齐淑兰发稿)