孙曙霞 高希言 段鲜红

(河南中医学院针灸推拿系,郑州450003)

摘 要 将62例宫颈癌术后膀胱麻痹患者,随机分为针灸组与对照组。结果,针灸组在留置尿管的时间、术后的残余尿量、术后的尿流速、术后膀胱内压方面与对照组比较差异均有显著性意义(P<0.05),说明针灸对宫颈癌术后膀胱麻痹的恢复有很大的促进作用。

主题词 宫颈肿瘤/外科手术 手术后并发症/针灸疗法 尿潴留/针灸疗法宫颈癌占我国妇女恶性肿瘤发病率的首位,根治性手术切除为其主要治疗方法,由于手术切除范围大,难免造成对盆神经的损伤,导致手术后顽固性尿潴留。目前对此尚无有效的治疗方法,临床上多采用长期留置尿管以等待神经及膀胱收缩功能的自然恢复。这不仅给病人的生活带来不便,而且影响了术后的康复。为解决这一难题,我们设计了此项课题,从动物实验及临床观察两方面,探讨了针灸对宫颈癌术后神经损伤型尿潴留的治疗机理及疗效。现将临床观察结果总结如下。

1 临床资料

病例均为宫颈癌术后患者,年龄在20～60岁之间,均行盆腔淋巴结清扫和子宫广泛切除术。随机分为针灸组与对照组。针灸组62例,其中鳞癌57例,腺癌4例,腺鳞癌1例;属Ⅰb期30例,Ⅱa期28例,Ⅱb期4例。对照组30例,其中鳞癌24例,腺癌3例,腺鳞癌3例;属Ⅰb期16例,Ⅱa期13例,Ⅱb期1例。

2 治疗方法

全部病例入院后在硬膜外麻醉下行宫颈癌根治术,手术范围包括全子宫、双附件、主韧带、骶韧带3cm,阴道上段3cm及盆腔淋巴清扫。术后常规留置尿管,每日以0.2%呋喃西林250ml行膀胱冲洗防止尿路感染。

针灸组:术后第5天开始针灸治疗。针刺取穴:肾俞、膀胱俞、秩边、次⒆闳里、三阴交、昆仑。患者取侧卧位,进行常规消毒,选用30号毫针,进针1～1.5寸,诸穴均采用捻转、提插平补平泻手法,留针30分钟,其间每10分钟行针1次。起针后仰卧位行艾灸治疗,将药用艾条分5等份,点燃后均匀放入艾盒中,将艾盒放置下腹部,艾灸中极、关元、气海、曲骨20～30分钟,以患者产生舒适温热感为佳。以上疗法每日1次,5次为一疗程。

对照组:手术方式与针灸组相同,术后常规留置导尿管,每日冲洗膀胱,不行针灸治疗,使膀胱功能自然恢复。

3 治疗效果

3.1 疗效标准根据治疗后残余尿量少于100ml的时间(天)、膀胱内压的测定结果、临床症状、体征消失情况而评定。治疗5～9次后(即术后第9～14天),残余尿量少于100ml,症状、体征完全消失,并可自动排尿为显效;治疗10～14次后(即术后第14～18天),残余尿量少于100ml,症状、体征缓慢消失者为有效;治疗15次后(即术后第19天),残余尿量仍大于100ml,症状、体征消失不明显者为无效。

3.2 结果

(1)两组疗效比较:治疗组62例中,显效33例,有效26例,无效3例;对照组30例中,显效2例,有效17例,无效11例。χ2检验表明两组差异有非常显著性意义(χ2=25.92,P<0.01),说明针灸有明显的促进宫颈癌术后膀胱恢复收缩功能的作用。

(2)两组留置尿管时间、术后残余尿量、尿流速、膀胱内压比较见表1。

4 典型病例

方××,女,57岁,病案号53769,于1996年3月6日以宫颈癌Ⅱa为诊断收入院。患者于入院前1年绝经,阴道接触性出血半年,量少,色鲜红。妇查:外阴经产式,阴道通畅,后穹隆处受浸,宫颈呈菜花样增生,触血(+),宫体正常大小,活动好,无压痛,附件区无肿物,右侧宫旁增厚,弹性可。入院诊断:宫颈鳞癌Ⅱa。于1996年3月18日在硬膜外麻下行宫颈癌根治术,手术顺利,血压平稳。手术后第5天开始针灸,取穴:肾俞、膀胱俞、次⒅缺摺⒗ヂ亍⒆闳里,并同时艾灸气海、关元、中极、曲骨等穴位。病人针感好,第3次针灸后自诉腿有劲,肠排气增强,有尿意,连针5次,测残余尿量150ml,2天后(即术后第12天)又测残余尿量为30ml,痊愈出院。

5 讨论

尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症,其发生机制与术中盆神经损伤有关。支配膀胱排尿功能的副交感神经来自第2,3,4骶神经,它与交感神经一起在阔韧带底部,直肠两侧下行,夹杂在子宫主韧带及骶韧带中,当手术切除这些韧带的同时也切断或损伤了这些神经纤维。从而造成神经损伤性膀胱麻痹,使逼尿肌无力,收缩不全,导致术后尿潴留。手术范围越大,对神经损伤程度就越重,术后膀胱功能恢复越困难。

宫颈癌根治术后尿潴留属中医“癃闭”的范畴,由于术后气血亏损,膀胱经脉受阻,下焦气化不利,膀胱功能失常所致。治疗选用双侧足阳明胃经“合”穴足三里,足太阴脾经的三阴交,表里经二穴相配合既可健脾益气,又可以起到化气利尿之功[1]。据报道针刺三阴交穴可引起输尿管蠕动增强[2]。取足太阳膀胱经上的肾俞、膀胱俞、秩边、次⊙ㄊ窃涤谧闾阳膀胱经脉“络肾属膀胱”之由。根据“经脉所过,主治所及”取该四穴使“气至病所”以疏调膀胱经气,使膀胱气化有权,开阖有度而获效。所取各穴可达到调理和通达的目的,这几个穴又与膀胱相近,局部的针刺刺激可兴奋支配膀胱的交感神经,增加膀胱收缩力,而达到增强排尿的作用,使尿潴留得以缓解。

任脉经上的中极为膀胱募穴,关元为小肠募穴,且关元、气海为人体保健要穴,均与膀胱的排尿功能有关。但由于这些穴位正好位于手术切口之上,根据“针所不为,灸之所宜”的治疗原则,用灸盒灸治中极、关元、气海等穴,不仅可加速膀胱功能的恢复,且可促进刀口愈合,提高机体免疫力,对促进患者术后康复起积极作用。

现代研究证明,上述诸穴可影响桥脑排尿中枢的兴奋性,调节膀胱的排尿功能,同时又影响脊髓排尿中枢,引起逼尿肌收缩和尿道外括约肌开放。此课题从临床和实验方面进一步证实了针灸能促进膀胱神经的修复与再生,改善膀胱的功能作用[3]。

6 参考文献

1 王睿荣,汪学中,徐曼.芒针疗法治疗尿潴留80例.陕西中医,1996;17(11):512

2 严秀云.针刺三阴交治疗术后尿潴留.针灸临床杂志,1996;12(5,6):93

3 吴永刚,孙申田,刘丽莉,等.针刺对急性脊髓损伤SCEP影响的研究.中国针灸,1998;18(6):351

(收稿日期:20000701,齐淑兰发稿)